협심증(angina pectoris)증상, 종류와 치료방법

정의

관상동맥의 폐쇄나 협착, 혹은 경련으로 인해 심장근육에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 생기는 흉부의 통증(심장 발작이나 급사의 징후로 나타날 수 있음)

심장의 구조(출처: 아카데미아 해부학용어 그림사전)

원인

1. 관상동맥질환(폐쇄,협착,경련)

2. 심장 판막 질환

3. 비후성 심근병증

4. 조절되지 않은 고혈압

+ 심장이 더 많은 혈액 공급을 필요로 하는 상황

(갑자기 뛰는 경우, 격한 운동, 흥분, 높거나 낮은 온도 등)

 

 

증상

▶ 흉부 통증, 불편감(흉부 중앙의 불편한 압박감, 꽉 찬 느낌, 쥐어짜는 느낌)

-> 어깨, 팔, 등, 목, 턱으로 뻗치는 형태로 느껴지기도 함.

-> 소화불량처럼 느껴질 수도 있음.

 

▶ 짧게는 1∼2분, 길게는 15분 이내에 사라짐(이 이상 지속된 경우 심근경색 의심)

 

 

+ 참고자료 - 흉통 시 의심질환

- 위-식도 역류(타는듯한 느낌) -> 협심증과 혼동되기 쉬움

- 급성 췌장염(웅크린자세로 완화됨) -> 통증이 심근경색과 유사함

- 폐색전증

- 협심증

- 급성 심근경색

+ 이전보다 더욱 강한 흉통이 30분 이상 지속되는 경우

+ 심근경색 발생 며칠 전부터 경험하는 반복적인 안정시 흉통

+ 휴식이나 니트로글리세린 설하정에 의해 통증이 완화되지 않고 점점 더 악화됨.

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종류

1. 안정형 협심증

▶ 주로 운동이나 심한 감정적 스트레스를 받는 상황에서 발생

▶ 가장 일반적 형태

▶ 흉통이 30분 이상 지속되지 않음.

▶ 휴식, 니트로글리세린에 의해 호전됨

 

 

2. 불안정형 협심증

▶ 흉통이 예측 할 수 없이 쉬는 중에 발생

 

▶ 안정형 협심증이 있던 환자-> 안정을 취하고 있는 중에도 비슷한 양상의 흉통이 발생한 경우 의심.

 

▶ 평소 증상이 없던 환자-> 처음 나타난 증상이 안정시 흉통의 형태로 나타나는 경우 의심

 

▶ 불안정한 플라크가 파열되면서 그 위에 혈전이 생성되고 이것이 좁아져 있는 혈관을 부분적 혹은 전체적으로 막으면서 발생(급성 관동맥 증후군) -> 급성 심근경색, 심실세동에 의한 급사의 위험이 높음

 

 

3. 이형성 협심증

▶ 휴식 중에 발생

 

▶ 일시적인 관상동맥의 경련에 의해 유발

 

▶ 대개 늦은 밤부터 이른 아침 사이에 발생,(낮에는 멀쩡하게 활동하고 힘든 일을 해도 아프지 않은 사람이 새벽 또는 이른 아침 안정 시 흉통을 호소)

 

▶ 하루에 2~3회 이상 연달아 발생하기도 함.

 

▶ 주요 위험인자: 흡연(남자>여자)

 

▶ 니트로글리세린 설하정에 호전됨.

 

 

 

진단

▶ 혈액검사: 협심증인 경우 정상수치

-> cardiac marker상 troponin I(P)인 경우 acute MI(심근괴사로 상승하기 때문)

 

▶ EKG: 협심증, 심근경색, 부정맥 등 다양한 질환여부 확인가능.

(증상 없어진 경우 이상소견 안보일 수 있음 -> 운동부하 심전도검사 시행 필요)

 

▶ ultrasonography carotid: 흉통의 원인 질환 감별 가능

 

▶ 관상동맥 조영술: 관상동맥협착의 위치와 정도를 파악

(대퇴부 혈관을 통하여 동맥을 따라 가느다란 관을 넣은 뒤 조영제를 주사하고 관상동맥의 협착 여부를 촬영함. 심장 관상 동맥이 막히거나 협착이 있을 경우 이 검사를 통해서 알 수 있으며, 동시에 좁아진 부위로 풍선을 넣어 혈관을 확장시키거나 스텐트를 삽입하는 등 직접적인 치료를 진단과 동시에 시행할 수 있음.)

 

 

치료

1. 동맥경화 위험요소 제거

- 혈압 및 혈당관리 필수(약을 써서라도 관리해야 함)

- 흡연자의 경우 반드시 금연

- 체중 관리 및 적정 콜레스테롤 수치 유지

 

2. 풍선확장술 및 스텐트 삽입술

 

3. 관상동맥 우회술: 관상동맥의 좁아진 부위를 우회하여 대동맥과 관상동맥을 이어줌. 병변이 너무 심하여 내과적 치료에 반응하지 않는 경우 시행

 

4. 약물

▶ 아스피린: 좁아진 혈관에 발생할 수 있는 혈전형성 예방

 

▶ 니트로글리세린 설하정: 혈관확장

- 급성협심증발작 시 1회 0.3mg 또는 0.6mg을 설하 또는 구강내에 녹여 복용

- 증상이 완화될 때까지 5분마다 반복 투여할 수 있음.

- 3회 복용한 후(15분간)에도 통증이 계속되면 의사에게 알려야함.

- 급성협심증 발작이 야기될 수 있는 작업을 하기 5~10분전에 예방목적으로 미리 복용

 

▶ 스타틴: 고지혈증 치료로 동맥경화증 진행 억제

 

 

예방방법

▶ 혈중 콜레스테롤 수치가 높은 경우

- 고지혈증 약제(스타틴) 복용

- 식물성 식품 섭취

 

▶ 규칙적 운동

- 일시적으로 힘을 쓰는 운동이 아닌 조깅, 줄넘기, 가벼운 등산, 수영, 에어로빅 등과 같은 유산소 운동으로 시행.

- 동맥경화에 도움이 됨

 

▶ 체중관리, 혈압조절, 혈당조절, 금연